HDFC ERGO HOSPITAL CASH INSURANCE

Suitability ( उपयुक्तता )

• यह नीति 91 दिनों में आयु वर्ग के व्यक्तियों को कवर करती है। अधिकतम प्रवेश आयु 65 वर्ष है। इस नीति में कोई कवर करने वाली आयु नहीं है।
• पॉलिसी 1 साल की अवधि के लिए जारी की जाएगी ।
• यह नीति किसी व्यक्ति और / या परिवार को जारी की जा सकती है ।
• परिवार में पति या पत्नी और आश्रित बच्चे शामिल हैं ।
• पॉलिसी केवल व्यक्तिगत बीमा राशि के आधार पर कवरेज प्रदान करती है। ।

Salient Features & Benefits ( मुख्य विशेषताएं और लाभ )

यदि कोई बीमित व्यक्ति पॉलिसी अवधि के दौरान एक बीमारी या दुर्घटना से ग्रस्त है, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, तो

वार्ड में अस्पताल में भर्ती होने के लिए, हम बीमित व्यक्ति को 24 घंटे के अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्येक निरंतर और पूर्ण अवधि के लिए दैनिक नकद राशि का भुगतान करेंगे।

एक गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के लिए, हम 24 घंटे के प्रत्येक निरंतर और पूर्ण अवधि के लिए दैनिक नकद राशि का दोगुना भुगतान करेंगे जो बीमित व्यक्ति प्रत्येक अस्पताल में भर्ती के लिए अधिकतम सात दिनों के अधीन एक गहन देखभाल इकाई में खर्च करता है।

गहन देखभाल इकाई के लिए वार्ड से स्थानांतरण की स्थिति में और इसके विपरीत, अस्पताल में भर्ती निरंतर और दैनिक लाभ के रूप में ऊपर उल्लिखित सीमा के अनुसार देय होगा। यह स्पष्ट किया गया है कि इस तरह की पारी के दिन, हम लाभ का भुगतान करेंगे जैसा कि खंड में कहा गया है। बशर्ते हमारा अधिकतम दायित्व अनुसूची में उल्लिखित राशि और अवधि तक सीमित रहेगा।

Sum Insured ( बिमा राशी )

• रु। 500, रु। 1000, रु। 1500, रु। 2000, रु। 2500 प्रति दिन
• अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के प्रत्येक निरंतर अवधि के लिए प्रति पॉलिसी वर्ष में अधिकतम 30 दिन / 60 दिनों के लिए देय लाभ।

A. Waiting Periods ( प्रतीक्षा औधी )

देय सभी दावे नीचे दिए गए प्रतीक्षा अवधि के अधीन होंगे:

i) पॉलिसी शुरू होने की तारीख से 30 दिनों के भीतर उपचार और प्रवेश के कारण उत्पन्न होने वाले किसी भी दावे के लिए हम उत्तरदायी नहीं हैं, एक दुर्घटना के कारण उत्पन्न होने वाले दावों को छोड़कर।

ii) नीचे उल्लिखित बीमारी / स्थितियों के अनुसार, 24 महीने की प्रतीक्षा अवधि उपचार के लिए लागू होगी, चाहे वह मेडिकल हो या सर्जिकल। इसके अतिरिक्त, कहा गया है कि 24 महीने की प्रतीक्षा अवधि निम्नलिखित तालिका में सर्जरी के तहत उल्लिखित सभी शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं पर लागू होगी, चाहे बीमारी हो या ऐसी स्थिति जिसके लिए सर्जरी की गई हो, सिवाय कैंसर के होने के कारण देय दावों को छोड़कर

a)बीमारियाँ: आंतरिक जन्मजात रोग, गठिया यदि गैर संक्रामक; पित्त मूत्राशय के पथरी के रोग, जिसमें कोलेलिस्टाइटिस और यूरोजेनिटल सिस्टम उदा। गुर्दे की पथरी, मूत्र मूत्राशय की पथरी; अग्नाशयशोथ, अल्सर और पेट और ग्रहणी का क्षरण; गैस्ट्रो एसोफेजियल रिफ्लक्स डिसऑर्डर (जीईआरडी); सिरोसिस के सभी प्रकार नोट: शराब के कारण सिरोसिस के सभी रूपों को बाहर रखा जाएगा) ; पेरिनेल एब्सेस; मोतियाबिंद; गुदा में फिस्टुला / फिस्टुला, बवासीर, पाइलोनिडल साइनस ,; गाउट और गठिया; आंतरिक ट्यूमर, सिस्ट, नोड्यूल, पॉलीप्स सहित स्तन गांठ (किसी भी प्रकार का जब तक घातक); ऑस्टियोआर्थराइटिस और ऑस्टियोपोरोसिस; पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग; साइनसाइटिस; राइनाइटिस; टॉन्सिलिटिस और त्वचा के ट्यूमर जब तक घातक नहीं होते; प्रोस्टेट के सौम्य हाइपरप्लासिया।

बी) उपचार: एडेनोइडेक्टॉमी, मास्टॉयडेक्टॉमी, टॉन्सिलोटॉमी और टाइम्पोप्लास्टी ;, डिलेटेशन और क्योरटेज (डी एंड सी); संयुक्त प्रतिस्थापन; फाइब्रॉएड के लिए मायोमेक्टोमी ;; जब तक कुरूपता की आवश्यकता न हो, जीनो मूत्र प्रणाली की सर्जरी; प्रोस्टेट पर सर्जरी; कोलेसिस्टेक्टोमी; हर्निया की सर्जरी; हाइड्रोसेले / रेक्टोसेले की सर्जरी; प्रोलैप्सड इंटर वर्टेब्रल डिस्क के लिए सर्जरी; वैरिकाज़ नसों और वैरिकाज़ अल्सर की सर्जरी।

iii) आवेदन के समय घोषित और / या स्वीकार की गई सभी पूर्व-मौजूदा शर्तों के लिए पॉलिसी शुरू होने की तारीख से 48 महीने की प्रतीक्षा अवधि। i) आवेदन के समय घोषित और / या स्वीकार की गई सभी पूर्व-मौजूदा शर्तों के लिए पॉलिसी शुरू होने की तारीख से 48 महीने की प्रतीक्षा अवधि।

B. Reduction in waiting periods ( प्रतीक्षा अवधि में कमी )

1) यदि प्रस्तावित बीमा वर्तमान में कवर किया गया है और बिना किसी खामी के लगातार कवर किया गया है:

i) बीमा नियामक, द्वारा जारी पोर्टेबिलिटी पर दिशानिर्देश के अनुसार एक भारतीय गैर-जीवन बीमाकर्ता के साथ कोई भी स्वास्थ्य बीमा योजना

ii) हमसे कोई अन्य समान स्वास्थ्य बीमा योजना,

फिर:

i) उपरोक्त प्रतीक्षा अवधि निर्दिष्ट की गई है;

तथा:

ii) उपरोक्त निर्दिष्ट प्रतीक्षा अवधि को पिछले स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत बीमित व्यक्ति के कवरेज के निरंतर पूर्ववर्ती वर्षों की संख्या से कम किया जाएगा; तथा

iii) यदि प्रस्तावित बीमित व्यक्ति के लिए प्रस्तावित बीमित राशि पिछली स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत लागू बीमित राशि से अधिक है, तो कम की गई प्रतीक्षा अवधि केवल बीमित राशि और पिछले के तहत बीमित किसी अन्य अर्जित राशि पर लागू होगी। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी।

2) उपरोक्त प्रतीक्षा अवधि में कमी निम्नलिखित के अधीन लागू की जाएगी:

i) हम केवल पिछली भारतीय बीमा कंपनी (यदि लागू हो) से डेटाबेस और दावा इतिहास प्राप्त कर चुके हैं तो प्रतीक्षा अवधि में कमी लागू करेंगे।

ii) हम सभी बीमित व्यक्तियों का बीमा करने या प्रस्तावित शर्तों पर सभी बीमित व्यक्तियों का बीमा करने के लिए, या पिछली स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के समान शर्तों पर भी कोई दायित्व नहीं रखते हैं, भले ही आपने हमें सभी दस्तावेज और जानकारी प्रस्तुत की हो।

iii) हम अपने हामीदारी दिशानिर्देशों के अनुसार प्रस्ताव को हामी भरने का अधिकार रखेंगे। iv) हम प्रतीक्षा अवधि की छूट के लिए केवल कवरेज के पूर्ण वर्षों पर विचार करेंगे। पॉलिसी की अवधि के लिए या उसके दौरान किसी भी तरह की मांग के लिए पॉलिसी एक्सटेंशन्स को वेटिंग पीरियड के लिए नहीं माना जाएगा

i) युद्ध या युद्ध, आक्रमण, विदेशी शत्रु के कार्य, किसी भी देश के सशस्त्र बलों में सेवा के दौरान युद्ध (चाहे युद्ध घोषित हो या न हो या हो सकता है), गृह युद्ध, सार्वजनिक रक्षा, विद्रोह, क्रांति, विद्रोह , सैन्य या बेकार कार्य, परमाणु हथियार / सामग्री, रासायनिक और जैविक हथियार, किसी भी तरह का विकिरण।

i) कोई भी बीमाकृत व्यक्ति आपराधिक इरादे, या जानबूझकर स्वयं की चोट के साथ कानून का उल्लंघन करने का प्रयास करता है या समझदार या आत्महत्या का प्रयास करता है।

ii) किसी बीमाकृत व्यक्ति की नौसेना, सैन्य या वायु सेना संचालन, रेसिंग, डाइविंग, विमानन, स्कूबा डाइविंग, पैराशूटिंग, हैंग-ग्लाइडिंग, रॉक या माउंटेन क्लाइम्बिंग में किसी पेशेवर या अर्ध पेशेवर प्रकृति में भागीदारी या भागीदारी।

iii) नशीली दवाओं या अल्कोहल जैसे नशीली दवाओं या अल्कोहल के दुरुपयोग के दुरुपयोग या परिणाम, जिसमें धूम्रपान बंद करने के कार्यक्रम और निकोटीन की लत या किसी अन्य मादक द्रव्यों के सेवन उपचार या सेवाओं, या आपूर्ति का उपचार शामिल है।

iv) मोटापे और किसी भी वजन नियंत्रण कार्यक्रम का उपचार।

v) मनोरोग, मानसिक विकार (मानसिक स्वास्थ्य के लिए उपचार सहित), स्लीप एपनिया, पार्किंसंस और अल्जाइमर रोग, सामान्य दुर्बलता या थकावट (“रन-डाउन स्थिति”); बाह्य जन्मजात रोग, दोष या विसंगतियां, आनुवंशिक विकार; स्टेम सेल आरोपण या सर्जरी, या वृद्धि हार्मोन थेरेपी।

vi) यौन रोग, यौन संचारित रोग या बीमारी; “एड्स” (एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम) और / या एचआईवी (ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस) के साथ संक्रमण, जिसमें एचआईवी / एड्स जैसे एआरसी (एड्स जटिल), लिम्फोमास मस्तिष्क में उत्पन्न या उत्पन्न होने से संबंधित स्थितियों तक ही सीमित नहीं है, कापोसी का सार्कोमा , तपेदिक, जब एचआईवी संक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है।

vii) गर्भावस्था (स्वैच्छिक समाप्ति सहित), गर्भपात (एक दुर्घटना या बीमारी के परिणामस्वरूप), प्रसूति या प्रसव (सिजेरियन सेक्शन सहित) अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में।

viii) बाँझपन, उपचार चाहे वह प्रभाव या बांझपन का इलाज करने के लिए, कोई प्रजनन क्षमता, उप-प्रजनन या सहायक गर्भाधान प्रक्रिया, सरोगेट या विकारी गर्भावस्था, जन्म नियंत्रण, गर्भनिरोधक आपूर्ति या सेवाओं की आपूर्ति के कारण उत्पन्न जटिलताओं सहित।

ix) चिकित्सकीय उपचार और किसी भी प्रकार की सर्जरी, जब तक कि अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता न हो। एक्स) कंकाल की संरचना के हेरफेर या फ्रैक्चर (हेयरलाइन फ्रैक्चर को छोड़कर) और अनिवार्य और चरम सीमाओं के उपचार को छोड़कर किसी भी तरह से मांसपेशियों की उत्तेजना के लिए रीढ़ की हड्डी के झुकाव, निदान और उपचार के विश्लेषण के लिए उपचार। xi) नाक सेप्टम विचलन और नाक शंकु के उच्छेदन; खतना ((जब तक बीमारी या चोट और उपचार का हिस्सा बनने की आवश्यकता न हो), किसी भी विवरण के अपवर्तक त्रुटि, सौंदर्य या परिवर्तन के जीवन सुधार के कारण उपचार, जैसे कि यौन परिवर्तन ऑपरेशन।

xii) प्लास्टिक सर्जरी या कॉस्मेटिक सर्जरी जब तक आवश्यक न हो, एक दुर्घटना, कैंसर, जलने के बाद के पुनर्निर्माण के लिए मेडिकल प्रैक्टिशनर द्वारा प्रमाणित चिकित्सकीय उपचार के एक भाग के रूप में आवश्यक है।

xiii) प्रायोगिक, जांच या अप्रमाणित उपचार, उपकरण और औषधीय उपचार।

xiv) हॉस्पिटलाइज़ेशन एडमिशन मुख्य रूप से डायग्नॉस्टिक्स उद्देश्यों के लिए है, जो बीमारी से संबंधित नहीं है, जिसके लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन किया गया है।

xv) कोई भी गैर एलोपैथिक उपचार।

xvi) सभी निवारक देखभाल, टीकाकरण और टीकाकरण सहित टीकाकरण (अस्पताल में पोस्ट काटने के उपचार को छोड़कर)किसी भी शारीरिक, मनोचिकित्सा या मनोवैज्ञानिक परीक्षा या एंटेरल फीडिंग (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक ट्यूब के माध्यम से जलसेक के फार्मूले) और अन्य पोषण और इलेक्ट्रोलाइट की खुराक, जब तक कि अन्यथा मेडिकल कवर के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में उपस्थित चिकित्सा व्यवसायी द्वारा आवश्यक होने के लिए प्रमाणित नहीं किया जाता है।

xvii) एक चिकित्सा व्यवसायी द्वारा दिया गया उपचार जो उसके अनुशासन या उस अनुशासन से बाहर है जिसके लिए उसे लाइसेंस प्राप्त है; एक चिकित्सा व्यवसायी द्वारा प्रदान किए गए उपचार जो एक बीमित व्यक्ति के रूप में एक ही निवास साझा करते हैं या जो बीमित व्यक्ति के सदस्य हैं।

xviii) किसी भी उपचार या उपचार का एक हिस्सा जो उचित शुल्क का नहीं है और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है।

xix) हमारे द्वारा लागू किसी भी विशिष्ट समयबद्ध या आजीवन बहिष्करण (अनुसूची) में उल्लिखित और अनुसूची में उल्लिखित है और बीमित व्यक्ति द्वारा स्वीकार किया गया है, जैसा कि हमारी हामीदारी के अनुसार है।

Free Look Period

इस नीति के नियमों और शर्तों की समीक्षा करने के लिए आपके पास पॉलिसी दस्तावेज की प्राप्ति की तारीख से 15 दिनों की अवधि है। यदि आपको किसी भी नियम और शर्तों पर कोई आपत्ति है, तो आपके पास रद्द करने के कारणों को बताते हुए पॉलिसी रद्द करने का विकल्प है और किसी भी मेडिकल चेक-अप, स्टांप ड्यूटी पर खर्च की गई राशि को समायोजित करने के बाद आपको भुगतान किया गया प्रीमियम वापस कर दिया जाएगा शुल्क और आनुपातिक जोखिम प्रीमियम। आप अपनी पॉलिसी तभी रद्द कर सकते हैं जब आपने पॉलिसी के तहत कोई दावा नहीं किया हो। इस नीति के तहत आपके सभी अधिकार तुरंत पॉलिसी के मुक्त रूप से रद्द होने पर बुझ जाएंगे। पॉलिसी के नवीनीकरण के समय नि: शुल्क लुक प्रावधान लागू और उपलब्ध नहीं है।

Portability:

यदि आप किसी भारतीय जनरल इंश्योरर द्वारा जारी योजना के तहत लगातार और बिना किसी रुकावट के बीमा करवाते हैं और आप नवीकरण पर हमें शिफ्ट करना चाहते हैं, तो अस्पताल डेली कैश पॉलिसी आपको पोर्टेबिलिटी के अनुसार, उपार्जित लाभों का हस्तांतरण और प्रतीक्षा अवधि आदि के लिए उचित भत्ते प्रदान करती है बीमा नियामक द्वारा जारी किए गए दिशा-निर्देश (v ia  c ircular  number IRDA/HLT/MISC/CJR/209/09/2011। यदि बीमित व्यक्ति किसी अन्य बीमाकर्ता से स्थानांतरित करता है और कवरेज बढ़ाता है, तो पोर्टेबिलिटी लाभ केवल पिछली बीमा राशि के संबंध में दिया जाएगा।

Claim Procedure ( दावा प्रक्रिया )

कृपया हमसे एक घटना से 7 दिन पहले संपर्क करें जो एक दावे को जन्म दे सकती है।

• प्रक्रिया ▪
• डिस्चार्ज के 7 दिनों के भीतर कृपया हमारे साथ अपना दावा दर्ज करें
• कृपया विधिवत हस्ताक्षरित दावा प्रपत्र भेजें और घटना के 15 दिनों के भीतर हमारे पास उल्लिखित सभी जानकारी / दस्तावेज। * कृपया पूर्ण प्रलेखन के लिए दावा प्रपत्र देखें।
• यदि आपके द्वारा प्रस्तुत दस्तावेजों / सूचनाओं में कोई कमी है, तो हम दावा दस्तावेजों की प्राप्ति के 7 दिनों के भीतर कमी पत्र भेज देंगे।
• दावा दस्तावेजों के पूर्ण सेट प्राप्त होने पर, हम स्वीकार्य राशि के लिए भुगतान, 30 दिनों के भीतर निपटान के बयान के साथ भेज देंगे।
• प्रस्तावक के नाम पर भुगतान भेजा जाएगा।
• नोट: भुगतान केवल आपकी नीति के तहत शामिल वस्तुओं के लिए किया जाएगा और उसमें सीमा तक।

Premium Rates

HOSPITAL DAILY CASH – PREMIUM TABLE
PREMIUM / SUM INSURED ( RS)
Premium exclusive of Service Tax
for 30 days	500	1,000	1,500	2,000	2,500
Age bands
0-17	244	326	490	736	1,076
18-35	374	500	748	1,124	1,642
36-45	582	774	1,162	1,742	2,548
46-50	664	886	1,328	1,992	2,914
51-55	984	1,314	1,968	2,956	4,320

56-60	1,364	1,820	2,730	4,096	5,988
61-65	1,887	2,518	3,777	5,667	8,284
66-70	2,538	3,386	5,079	7,620	11,140
71-75	3,343	4,461	6,692	10,040	14,677
76-80	4,012	5,353	8,030	12,047	17,612
>80	4,749	6,337	9,506	14,262	20,849

PREMIUM / SUM INSURED ( RS)
Premium exclusive of Service Tax
for 60 days	500	1,000	1,500	2,000	2,500
Age bands
0-17	320	510	642	966	1,352
18-35	416	660	832	1,248	1,746
36-45	824	1,302	1,644	2,462	3,448
46-50	1,042	1,656	2,086	3,128	4,382
51-55	1,490	2,366	2,982	4,476	6,266
56-60	1,584	2,516	3,170	4,756	6,658
61-65	2,192	3,481	4,386	6,580	9,212
66-70	2,946	4,680	5,897	8,847	12,385
71-75	3,882	6,166	7,769	11,656	16,317
76-80	4,658	7,399	9,322	13,986	19,580
>80	5,514	8,759	11,036	16,557	23,179